棘上肌不只是外轉肌，你知道嗎？

問任何人「棘上肌是做什麼的？」幾乎都會得到同一個答案：「把手臂往外側抬起來的肌肉。」這個答案沒有錯，但只對了一半。

「往前抬」和「往外抬」竟然不一樣

前幾天有一位肩膀不舒服的患者來找我。仔細問起來，情況是這樣的：

• 手臂往前抬（屈曲） → 肩膀上方（棘上肌附近）會痛

• 手臂往外側抬（外展） → 完全不痛

• 往後伸、往內轉、往外轉 → 完全沒問題

只有往前抬的時候會痛，很奇妙吧？明明往外抬的動作感覺負擔更大才對。

身為治療師，我第一時間懷疑是「肱二頭肌長頭腱」，但做了Speed測試卻是陰性。那到底是什麼問題？

棘上肌有「前側」和「後側」之分

這裡有一個在教科書上容易被忽略的重點。

棘上肌並不是一條功能單一的肌肉，它其實分為前側纖維（前方纖維） 和後側纖維（後方纖維），兩者的作用不太一樣：

部位	主要功能
前側纖維	輔助手臂往前抬（屈曲）
後側纖維	手臂往外抬（外展）及向外轉（外旋）

當你把手臂往前抬時，棘上肌的前側主要在工作；當你把手臂往外側抬時，則由後側接手。

這個功能分化不是推測，而是已經被解剖學研究及肌電圖分析證實的（詳見文末參考文獻）。

只有前側出問題會怎樣？

回到剛剛那位患者的狀況。

如果棘上肌的只有前側纖維出現問題：

往前抬 → 前側纖維用力 → 會痛

往外抬 → 後側纖維接手 → 不會痛

患者的症狀模式完全吻合。

問題在於，大多數人學到的都是「棘上肌＝外轉肌」。所以當患者只說「往前抬會痛」的時候，很容易就直接判定「那應該不是棘上肌的問題」，然後開始繞遠路尋找其他原因。

治療師該怎麼判斷？

對於臨床工作者：常用的 Empty can test（空罐測試／Jobe test） 是評估棘上肌整體的工具，但對於單獨前側纖維的問題可能不夠敏感。

Full can test（滿罐測試）（拇指朝上，在肩胛骨平面做舉起）在許多研究中被認為敏感度更高[4]。以我的經驗，在純粹的屈曲角度（約90°，手臂在身體前方）加上輕微內旋做阻抗測試，更能誘發出前側纖維的反應。

不過還是要提醒：往前抬會痛的原因很多——肱二頭肌肌腱病變、SLAP損傷、喙突下夾擠、頸椎轉移痛等，都有可能。不要急著下結論。

如果你有肩膀疼痛的問題，請務必尋求專業評估（物理治療師、骨科醫師、或經驗豐富的徒手治療師）。自己診斷很容易漏掉真正的問題。

所以下次有人說「棘上肌就是把手臂抬起來的肌肉」，或許可以補充一句：「……而且它的前側纖維幫助你把手臂往前抬。」

肩膀的問題從來沒有教科書寫的那麼單純——這也正是它有趣的地方。

參考文獻

1. Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, et al. Humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus: new anatomical findings regarding the footprint of the rotator cuff. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(9):1260-1267.

2. Roh MS, Kim JH, Kim YJ, et al. Electromyographic analysis of shoulder muscles during shoulder motions in different planes. J Phys Ther Sci. 2012;24(12):1265-1268.

3. Kim S, Bleakney R, Boynton E, et al. The relationship between tear location and functional outcome in supraspinatus tears. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(3):1009-1015.

4. Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2012;46(14):964-978.